‘Bijna niemand wordt volwassen zónder acne…’ De PIN Acne is gebaseerd op de herziene NHG-Standaard Acne (april 2017).

PIN in vogelvlucht

Na het doornemen van deze PIN:

• weet u dat het beleid bij acne afhangt van de ernst van de acne;
  
•  weet u dat lokale en orale antibiotica altijd in combinatie met benzoylperoxide of een lokaal retinoïde worden voorgeschreven;
  
• weet u dat bij ernstige acne orale behandeling de basis van de medicamenteuze behandeling vormt;
  
• weet u dat acne grote gevolgen kan hebben voor het psychosociaal welbevinden van de patiënt;
  
• bent u op de hoogte van het protocollair zwangerschapspreventieprogramma bij gebruik van oraal isotretinoïne vanwege het teratogene risico.
  

Deze PIN is gebaseerd op: 

PIN in vogelvlucht

De volgende thema’s komen aan bod: 

• de eerste benadering van patiënten in een psychiatrische crisis 
• diagnostiek en beleid bij suïcidaal gedrag 
• verwardheid en het vermoeden van een intoxicatie 
• de diagnostiek van verwardheid bij ouderen 
• patiënten met psychotische symptomen en agitatie 
• de rol van de familie bij een psychiatrische crisis

Alledaagse klachten hebben niet altijd een alledaagse oorzaak.

In deze PIN over alledaagse klachten zijn onderdelen 1, 2, 4 en 5 gebaseerd op de vier NHG-Behandelrichtlijnen over mollusca contagiosa, acute epididymitis bij volwassenen, scabiës en brandwonden. Onderdeel 3 van deze PIN gaat over hemorroïden en fissura ani. Dit onderdeel is gebaseerd op de herziene NHG-standaard Rectaal Bloedverlies die in februari 2017 gepubliceerd wordt.

Na het doornemen van deze PIN:

• weet u dat epididymitis meestal ontstaat door een secundaire infectie bij een urineweginfectie of een soa;
  
• weet u dat behandeling met permetrine crème de meest effectieve lokale behandeling is van scabiës, en dat deze behandeling na 7-14 dagen nog een keer herhaald moet worden;
  
• kent u de verwijsindicaties bij een patiënt met brandwonden;
  
• weet u dat de behandeling van hemorroïden en fissura ani vooral uit voorlichting over goede voeding en een goed defecatiepatroon bestaat.
  

Deze E-learning gaat in op het handelen bij patiënten met allergische en niet-allergische rinitis.

De E-learning is gebaseerd op de NHG-Standaard Allergische en niet-allergische rinitis (mei 2018).

Wat levert het u op?

Na het doornemen van deze PIN weet u:

• wanneer u aan patiënten met allergische of niet-allergische rinitis medicatie voorschrijft;
• welke medicatie is aangewezen;
• of u de diagnose allergische rinitis zonder aanvullend onderzoek kunt stellen.

Waarom deze E-learning?

• 2 accreditatie punten
• Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt
• Officieel NHG product

Patiënten kunnen bij artritis bang zijn voor invaliditeit of zich schamen door de negatieve associaties. Een adequate diagnose en behandeling van (jicht)artritis is daarom van groot belang. De E-learning is gebaseerd op de herziene NHG-Standaard Artritis (november 2017) en helpt u de standaard makkelijk en concreet toe te passen in de praktijk. De E-learning is ondersteund door video's en gaat in op diagnose en behandeling van artritis.  

Wat levert het u op?

- U kunt artritis vaststellen en onderscheiden van andere gewrichtsklachten;

- U bent bekend met het opstellen van een differentiaaldiagnose;

- U kent de vaststelling en behandeling van jichtartritis;                                                                                   - U weet u waar u op moet letten bij patiënten die DMARD’s gebruiken.

Waarom deze E-learning?

- 1 accreditatie punt

- Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt

- Officieel NHG product

Deze PIN is gebaseerd op de NHG-Standaard Beroerte uit 2018.

Na het doorlopen van deze PIN bent u op de hoogte van:

het begrip beroerte en de differentiaal diagnose van beroerte;

het te voeren beleid in de acute fase van de beroerte alsmede de (contra-) indicaties voor acute behandeling in het ziekenhuis;

het te voeren beleid indien u besluit de patiënt thuis te laten;

de handelwijze bij een beroerte van voorbijgaande aard;

uw rol in de revalidatiefase en in de chronische fase.

 Door uw patiëntes tijdens hun tweedelijnsbehandeling van borstkanker regelmatig te spreken, verbetert het contact met hen tijdens de nazorg.

Na het doornemen van deze PIN:

• kunt u werken met het nieuwe stroomdiagram over het beleid bij familiaire belasting voor borstkanker;
  
• weet u dat vrouwen met een uitslag BI-RADS 0 (onvolledig onderzoek) in het bevolkingsonderzoek borstkanker vanaf 1 januari 2017 naar een afdeling radiologie (was naar de mammapoli) verwezen worden;
  
• weet u dat postmenopauzale vrouwen met tepeluitvloed (ongeacht de kleur) naar de mammapoli verwezen moeten worden;
  
• weet u dat bij vrouwen van 30 jaar en ouder het mammogram het beeldvormend onderzoek van eerste keus is, maar bij vrouwen die jonger zijn dan 30 jaar, zwanger zijn of borstvoeding geven echografie de voorkeur boven een mammogram heeft.
  

Cardiovasculair risicomanagement is individueel maatwerk, waarbij rekening wordt gehouden met patiëntgebonden factoren zoals leeftijd, kwetsbaarheid, morbiditeit, motivatie en mogelijkheden om leefstijl te veranderen en motivatie om medicatie te gaan gebruiken.

Deze PIN is gebaseerd op de herziene NHG-Standaard Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM) (mei, 2019).

PIN in vogelvlucht

Na het doornemen van deze PIN:

• kent u de belangrijkste wijzigingen ten opzichte van de vorige NHG-Standaard;
• kunt u een risicoprofiel opstellen en een risicoschatting maken;
• weet u bij wie het van belang is om een risicoprofiel op te stellen;
• weet u welke niet-medicamenteuze adviezen u kunt geven;
• weet u met welke specifieke patiëntengroepen u rekening moet houden;
• kent u het medicamenteuze beleid en het controlebeleid.

CASPIR Online is een e-learning ontwikkeld door het Radboud universitair medisch centrum afdeling Eerstelijnsgeneeskunde in samenspraak met de CAHAG en heeft tot doel de kennis op het gebied van de beoordeling en interpretatie van spirometrieonderzoek in de huisartsenpraktijk te borgen. 

In juni 2018 verscheen de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (Vierde (partiële) herziening)[link]. Bij deze herziening zijn de volgende onderdelen inhoudelijk gewijzigd:

• Streefwaarden bloedglucose en HbA_1c
• Bloedglucoseverlagende middelen

Nieuw in deze standaard zijn de praktische beslisbomen en uitgewerkte adviezen.

Deze PIN volgt de herziene NHG-Standaard. De PIN behandelt diagnostiek en beleid bij patiënten met diabetes mellitus type 2 zoals u ze in de spreekkamer of op de huisartsenpost kunt tegenkomen.

Na het doorlopen van dit programma:

• kunt u de HbA_1c-streefwaarde vaststellen voor uw patiënten
• kent u het niet-medicamenteuze beleid bij diabetes mellitus
• kunt u het herziene medicamenteuze beleid toepassen
• heeft u inzicht in de inhoud van de jaarcontrole en uw rol daarbij
• kent u het beleid bij (dreigende) ontregelingen en complicaties

Waarom deze E-learning?

• 2 accreditatie punten
• Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt
• Officieel NHG product

Een PIN waarin huisartsgeneeskundige (spoed)situaties staan beschreven met de bijbehorende dilemma’s die huisartsen tijdens hun werk tegen kunnen komen.

Deze PIN is het resultaat van de prijsvraag die we eind 2016 hebben uitgeschreven onder PIN-abonnees. We vroegen u om casuïstiek in te leveren over spoedgevallen in de huisartsenpraktijk die geschikt waren om uit te werken tot een onderdeel van een PIN.

Uit de inzendingen hebben we vijf casus uitgekozen die allemaal een typisch huisartsgeneeskundige situatie beschrijven en die tonen welke dilemma’s huisartsen tijdens hun werk tegen kunnen komen. 

De inzendende huisartsen vertellen hoe zij echt gehandeld hebben zonder een perfect plaatje te willen schetsen. Zij nemen u mee in de moeilijkheden die zij tegenkwamen en wat zij ervan hebben geleerd. 

In deze PIN gaat u dieper in op de diagnostiek en het beleid bij deze vijf spoedgevallen.

Deze E-learning is gebaseerd op het NHG-standpunt Anticoagulantia, vijf NHG-Behandelrichtlijnen en drie NHG-Standaarden. Aan de hand van zes patiëntcasussen past u gemakkelijk en concreet deze verschillende NHG-richtlijnen toe in de praktijk.

NHG-Behandelrichtlijnen 

• Alopecia

• Hordeolum en chalazion

• Hyperhidrose

• Koortslip (herpes labialis)

• Misselijkheid en braken door gastro-enteritis

NHG-Standaarden

• Atriumfibrilleren

• Acute diarree

• Diepe veneuze trombose en longembolie

Wat levert het u op?

- U kunt gecompliceerde van ongecompliceerde diarree onderscheiden;

- U kent de oorzaken van de verschillende vormen van alopecia;                                           - U weet hoe een diepe veneuze trombose behandeld wordt met een DOAC;                             - U bent op de hoogte van de behandelingsmogelijkheden van primaire hyperhidrose.   

Waarom deze E-learning?

- 2 accreditatie punten

- Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt

- Officieel NHG product

In deze instructiefilm wordt stap voor stap het Inbrengen oortampon bij otitis externa in de huisartsenpraktijk gedemonstreerd. De film staat voor NHG-leden al klaar in uw overzicht met e-Producten.

In deze PIN maakt u kennis met twee vrouwen die last hebben van urine-incontinentie. Aan de hand van hun situatie past u de richtlijnen uit de NHG-Standaard Incontinentie voor urine bij vrouwen toe op de dagelijkse praktijk.

Na het doornemen van deze PIN:

• weet u welk onderzoek geïndiceerd is bij vrouwen met urine-incontinentie;
  
• kunt u de diagnoses stressincontinentie, urgency-incontinentie en gemengde incontinentie stellen;
  
• weet u wat de behandelingsmogelijkheden zijn bij incontinentie;
  
• weet u hoe een pessarium wordt aangemeten.
  

Medicatie aanpassen voor patiënten is niet eenvoudig. Om persoonsgerichte zorg te kunnen leveren kijkt u naar de persoonlijke kenmerken van een individuele patiënt.

Na het maken van deze PIN:

• is uw kennis opgefrist over de farmacokinetiek van geneesmiddelen in het lichaam
• weet u wanneer farmacogenetisch onderzoek zinvol kan zijn in de huisartsenpraktijk
• bent u zich bewust van het belang van individuele farmacotherapie bij patiënten met verschillende aandoeningen of patiëntkenmerken

Deze instructiefilm biedt u een handreiking om verrichtingen in de huisartsenpraktijk uit te voeren. De instructiefilms Verrichtingen bestaan uit praktische protocollen en instructiefilms bij een aantal verrichtingen.

Het NHG biedt deze instructiefilm aan leden gratis aan.

Deze instructiefilm biedt u een handreiking om verrichtingen in de huisartsenpraktijk uit te voeren. De instructiefilms Verrichtingen bestaan uit praktische protocollen en instructiefilms bij een aantal verrichtingen.

Deze instructiefilm biedt u een handreiking om verrichtingen in de huisartsenpraktijk uit te voeren. De instructiefilms Verrichtingen bestaan uit praktische protocollen en instructiefilms bij een aantal verrichtingen.

De herziene NHG-Standaard Kinderen met koorts is in november 2016 uitgekomen. Test aan de hand van drie casus uw kennis over de herziene standaard en over infectieziekten bij kinderen. U krijgt na afloop feedback.

Na het maken van de PIN:

heeft u uw kennis over kinderen met koorts uitgetest op drie casus; 

heeft u geoefend met het bepalen van het risico op een onderliggende ernstige infectie of een gecompliceerd beloop; 

kent u de differentiaal diagnose van kinderen met koorts en vlekjes; 

weet u welk onderzoek geïndiceerd is bij een vermoeden van meningitis.

Alertheid is geboden bij de klacht rugpijn met of zonder uitstraling, maar directe actie is zelden nodig.

Deze PIN is gebaseerd op de herziene NHG-Standaarden Aspecifieke lagerugpijn (februari 2017) en Lumbosacraal radiculair syndroom (juni 2015).

PIN in vogelvlucht

Na het doornemen van deze PIN:

• kunt u de diagnose lumbosacraal radiculair syndroom zelf stellen;
  
• kent u de differentiaaldiagnose van (ernstige) lagerugpijn;
  
• kunt u het stappenplan bij aspecifieke lagerugpijn uitvoeren;
  
• weet u wat belangrijk is bij de communicatie met patiënten over aspecifieke
  
• lagerugpijn en het lumbosacraal radiculair syndroom;
  
• weet u op welke specifieke oorzaken voor lagerugpijn u alert moet zijn;
  
• kent u de verwijsmogelijkheden bij lagerugpijn.
  

Deze PIN behandelt het tijdig spreken met de patiënt over zijn/haar levenseinde. Het is essentieel voor patiënt én arts om goede beslissingen te nemen in deze fase.

Na het doornemen van deze PIN bent u op de hoogte van:

• de overwegingen en wensen van patiënten rondom het levenseinde;
• de verschillende wilsverklaringen rondom het levenseinde en hoe deze ingezet kunnen worden;
• de inhoud en de uitvoering van de euthanasieprocedure;
• de overwegingen bij aanvragen voor euthanasie in bijzondere gevallen: dementie, psychiatrie en stapeling van ouderdomsziektes.

Medische besliskunde is geen eenvoudig onderwerp, maar als huisarts kunt u er niet omheen. Zonder er steeds van bewust te zijn, gebruikt u basale besliskundige principes bij veel beslissingen. Deze PIN maakt dit beslisproces expliciet.

Aan de hand van onderdelen van de Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA) Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek en een aantal NHG-Standaarden gaat u in op de testeigenschappen van aanvullend onderzoek. 

Daarnaast is er aandacht voor toepassing van deze kennis in het gesprek met de patiënt.

PIN in vogelvlucht

Na het doorlopen van dit programma:

• weet u wat de begrippen sensitiviteit, specificiteit, voorspellende waarde en de likelihood ratio inhouden;
  
• kunt u de kennis van de medische besliskunde in de dagelijkse praktijk bewust toepassen;
  
• weet u hoe betrouwbaar het uitsluiten van een fractuur bij enkelbandletsel 
  
• is wanneer u gebruik maakt van de Ottawa Ankle Rules;
  
• kent u de achtergrond van diagnostiek naar de vitamines D en B₁₂ en het epstein-barrvirus;
• kent u de voor- en nadelen van vroegdiagnostiek met een PSA-bepaling;
  
• is uw kennis opgefrist over risicocommunicatie en gezamenlijke besluitvorming.

Goede voorlichting over keuzes bij het beleid bij een miskraam is essentieel. De PIN Miskraam is gebaseerd op de herziene NHG-Standaard Miskraam (januari 2017).

Na het doornemen van deze PIN:

• weet u wanneer u aan een extra-uteriene graviditeit (EUG) moet denken;
  
• kent u het beloop van een miskraam;
  
• kunt u bepalen wanneer een echo zinvol is;
  
• kunt u de verschillende behandelingsopties bespreken en hierover adviseren;
  
• kunt u vrouwen met een miskraam voorlichten en begeleiden.
  

Niet-traumatische knieklachten: van artrose tot sporters en kinderen.
Deze PIN is gebaseerd op de NHG-Standaard Niet-traumatische knieklachten, die in februari 2016 is verschenen. Voor deze standaard zijn de standaarden Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen en Niet-traumatische knieproblemen bij kinderen en adolescenten herzien en samengevoegd. Deze standaarden zijn samengevoegd omdat sommige knieaandoeningen, zoals het patellofemorale pijnsyndroom, zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomen.

Na het doornemen van deze PIN:

• kent u het conservatieve beleid bij knieartrose;
• weet u wanneer beeldvormend onderzoek bij knieklachten geïndiceerd is;
• kent u de differentiaaldiagnose van niet-traumatische knieklachten bij volwassenen en kinderen;
• kunt u uw patiënten met knieklachten een oefenprogramma adviseren.

In deze instructiefilm wordt stap voor stap het Omgaan met de cassettepomp gedemonstreerd. De film staat voor NHG-leden al klaar in uw overzicht met e-Producten.

Otitis media met effusie is een regelmatig voorkomende klacht in de huisartsenpraktijk. Hoe stelt u de diagnose? Wat is doorgaans het beloop? Wanneer verwijst u, en wanneer is een ingreep zinvol?

Deze PIN is gebaseerd op de NHG-Standaard Otitis media met effusie bij kinderen (2014).

PIN in vogelvlucht

Na het doornemen van deze PIN weet u:

• hoe u de diagnose otitis media met effusie met grotere zekerheid kunt stellen;
  
• hoe de ziekte meestal verloopt en hoe u daarover voorlichting geeft;
  
• wanneer u naar de kno-arts verwijst;
  
• wanneer een ingreep (adenotomie of het plaatsen van buisjes) zinvol is.

In november 2018 is de nieuwe NHG-Standaard Overspanning en burn-out verschenen. Deze PIN behandelt de inhoud van die standaard. Ook burn-out bij huisartsen zelf komt aan de orde. Een collega vertelt over zijn eigen ervaringen. 

De PIN is een samenwerkingsproject van het NHG en de Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB). In de PIN wordt daarom extra aandacht besteed aan:

• werkgerelateerde problematiek
• samenwerking met de bedrijfsarts
• de rol die de bedrijfsarts kan spelen bij patiënten met overspanning en burn-out

Na het doorlopen van dit programma:

• kunt u een adequate klachtexploratie uitvoeren bij een vermoeden van overspanning;
• kunt u de diagnoses overspanning en burn-out stellen;
• kent u de fasen van herstel van overspanning en burn-out en de bijbehorende interventies;
• weet u hoe u met de poh-ggz kunt samenwerken bij de behandeling van patiënten met overspanning;
• weet u wanneer overleg en samenwerking met de bedrijfsarts zinvol is;
• kunt u bij uzelf waarschuwingssignalen voor een dreigende overspanning constateren.

Bij polyfarmacie is een vaste jaarlijkse medicatiebeoordeling niet altijd nodig.

Deze PIN is gebaseerd op de NHG-Standaard Seksuele klachten (2015). 

Na het maken van deze PIN:

• kent u de diagnostiek van en het beleid bij de meest voorkomende seksuele klachten;
• bent u zich meer bewust van de belemmeringen die er bij patiënt en huisarts kunnen bestaan om seksualiteit te bespreken;
• weet u hoe u op een effectieve, open en respectvolle manier seksualiteit bespreekbaar kunt maken, ook bij mensen met een andere culturele achtergrond.
  

De ontwikkeling van deze PIN is mogelijk gemaakt door subsidie van het Innovatiefonds. Tevens is er een kleine geldelijke bijdrage van de Nederlands Vereniging voor Seksuologie (NVVS).

Dit product is in samenwerking met Rutgers kenniscentrum seksualiteit en de SeksHAG ontwikkeld.

Deze PIN is gratis voor huisartsen en NHG-leden. Bent u huisarts maar niet lid van het NHG? Dan kan het NHG deze nascholing voor u klaarzetten. Stuur uw adresgegevens, geboortedatum en BIG-nummer naar NHG Klant- en Relatiecontact info@nhg.org.

Hoe gaat u om met verdachte huidplekjes bij uw patiënten? Hoe beordeelt u deze? En welke acties maakt u vervolgens? Deze E-learning is gebasseerd op de NHG-Standaard Verdachte huidafwijking en helpt u de standaard makkelijk en conreet toe te passen in de praktijk.

Deze E-learning is de eerste van twee delen (Verdachte huidafwijkingen en Verdachte huidafwijkingen in de praktijk). De delen zijn los van elkaar te maken, maar vullen elkaar goed aan. 

Wat levert het u op?

- U kent het stappenplan voor de diagnostiek van verdachte huidafwijkingen;

- U weet welke gevallen u moet doorverwijzen naar de dermatoloog

- U bent bekend met de behandelmogelijkheden bij actinische keratose

Waarom deze E-learning?

- 1 accreditatie punt

- Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt

- Officieel NHG product

In deze instructiefilm wordt stapsgewijs het verwijderen van een naevus in de huisartsenpraktijk gedemonstreerd. De film staat voor NHG-leden al klaar in uw overzicht met e-Producten.

De films zijn gratis te volgen voor ingelogde NHG-leden.

In deze instructiefilm wordt stapsgewijs het visusonderzoek in de huisartsenpraktijk gedemonstreerd. De film staat voor NHG-leden al klaar in uw overzicht met e-Producten.

De films zijn gratis te volgen voor ingelogde NHG-leden.

Patiënten kunnen al jaren klachten hebben van niet-motorische symptomen voordat de diagnose ziekte van Parkinson wordt gesteld. Met de PIN Ziekte van Parkinson brengt u uw kennis over deze ziekte weer op peil. Deze PIN is gebaseerd op de NHG-Standaard Ziekte van Parkinson (2011).

Na het doornemen van deze PIN:

• kent u de kenmerken van de ziekte van Parkinson;
  
• weet u naar welke specialist u een patiënt met het vermoeden op de ziekte met voorkeur verwijst;
  
• kent u de essentie van de symptomatische behandeling van de ziekte van Parkinson;
  
• weet u wat de taken van de huisarts zijn bij de behandeling van een patiënt met de ziekte van Parkinson.
  

Als huisarts ziet u gemiddeld twee tot drie zoönosen per week, vaak zonder dat u zich ervan bewust bent. Gelukkig lopen zoönotische infecties meestal goed af. Huisartsen hebben bij het signaleren van uitbraken van zoönosen een belangrijke rol. Ze vormen ook in dit opzicht de oren en de ogen van de maatschappij. Een infectieziekte als Q-koorts heeft dat laten zien.

Na het maken van deze PIN weet u dat:

• een huisarts gemiddeld twee tot drie zoönosen per week ziet, vaak zonder dat hij of zij zich ervan bewust is;
  
• met name ‘YOPI’s’ (young, old, pregnant, immunodeficient: kinderen, ouderen, zwangeren en immuungecompromiteerden) kwetsbaar zijn voor zoönosen;
  
• u laagdrempelig kunt overleggen met een microbioloog bij twijfel over (diagnostiek naar) een zoönose en bij een BRMO (bijzonder resistente micro-organismen)-positieve (urine)kweek.