Alledaagse klachten hebben niet altijd een alledaagse oorzaak.

In deze PIN over alledaagse klachten zijn onderdelen 1, 2, 4 en 5 gebaseerd op de vier NHG-Behandelrichtlijnen over mollusca contagiosa, acute epididymitis bij volwassenen, scabiës en brandwonden. Onderdeel 3 van deze PIN gaat over hemorroïden en fissura ani. Dit onderdeel is gebaseerd op de herziene NHG-standaard Rectaal Bloedverlies die in februari 2017 gepubliceerd wordt.

Na het doornemen van deze PIN:

• weet u dat epididymitis meestal ontstaat door een secundaire infectie bij een urineweginfectie of een soa;
  
• weet u dat behandeling met permetrine crème de meest effectieve lokale behandeling is van scabiës, en dat deze behandeling na 7-14 dagen nog een keer herhaald moet worden;
  
• kent u de verwijsindicaties bij een patiënt met brandwonden;
  
• weet u dat de behandeling van hemorroïden en fissura ani vooral uit voorlichting over goede voeding en een goed defecatiepatroon bestaat.
  

Complexe zorg, hoe pak je dat aan?

Onderzoek bij complexe zorg de behandelwensen van de patiënt

Een PIN waarin huisartsgeneeskundige (spoed)situaties staan beschreven met de bijbehorende dilemma’s die huisartsen tijdens hun werk tegen kunnen komen.

Deze PIN is het resultaat van de prijsvraag die we eind 2016 hebben uitgeschreven onder PIN-abonnees. We vroegen u om casuïstiek in te leveren over spoedgevallen in de huisartsenpraktijk die geschikt waren om uit te werken tot een onderdeel van een PIN.

Uit de inzendingen hebben we vijf casus uitgekozen die allemaal een typisch huisartsgeneeskundige situatie beschrijven en die tonen welke dilemma’s huisartsen tijdens hun werk tegen kunnen komen. 

De inzendende huisartsen vertellen hoe zij echt gehandeld hebben zonder een perfect plaatje te willen schetsen. Zij nemen u mee in de moeilijkheden die zij tegenkwamen en wat zij ervan hebben geleerd. 

In deze PIN gaat u dieper in op de diagnostiek en het beleid bij deze vijf spoedgevallen.

Deze PIN is gebaseerd op de volgende NHG-Behandelrichtlijnen:

• waterpokken
• zonneallergie
• gordelroos
• fenomeen van Raynaud
• perniones (winterhanden, wintertenen)
  

Na het doornemen van deze PIN:

• kent u de risicogroepen en het beleid bij waterpokken;
• kunt u de verschillende fotodermatosen van elkaar onderscheiden;
• kent u de alarmsymptomen van gordelroos en weet u wat te doen bij postherpetische neuralgie;
• kunt u uitleg geven over het beleid bij het fenomeen van Raynaud;
• weet u meer over het voorkomen en het beleid bij perniones.

Waarborg de veiligheid van uw patiënten en voorkom toekomstige fouten door te luisteren naar klachten en te leren van (bijna-)incidenten. Deze E-learning is gebaseerd op de protocollen die ontwikkeld zijn vanwege de invoering van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz, januari 2016). Deze E-learning helpt u de ontwikkelde protocollen makkelijk en concreet toe te passen in de praktijk. 

Wat levert het u op?

- U bent op de hoogte van de wetgeving over veilig incidenten melden (VIM);

- U kunt adequaat incidenten in uw praktijk signaleren en melden;

- U kent de klachtenprocedure en u heeft handvatten voor het gesprek met een patiënt die een klacht wilt indienen.

Waarom deze E-learning?

- 2 accreditatie punten

- Eenvoudig te maken wanneer het u uitkomt

- Officieel NHG product

De herziene NHG-Standaard Kinderen met koorts is in november 2016 uitgekomen. Test aan de hand van drie casus uw kennis over de herziene standaard en over infectieziekten bij kinderen. U krijgt na afloop feedback.

Na het maken van de PIN:

heeft u uw kennis over kinderen met koorts uitgetest op drie casus; 

heeft u geoefend met het bepalen van het risico op een onderliggende ernstige infectie of een gecompliceerd beloop; 

kent u de differentiaal diagnose van kinderen met koorts en vlekjes; 

weet u welk onderzoek geïndiceerd is bij een vermoeden van meningitis.

Deze PIN behandelt het tijdig spreken met de patiënt over zijn/haar levenseinde. Het is essentieel voor patiënt én arts om goede beslissingen te nemen in deze fase.

Na het doornemen van deze PIN bent u op de hoogte van:

• de overwegingen en wensen van patiënten rondom het levenseinde;
• de verschillende wilsverklaringen rondom het levenseinde en hoe deze ingezet kunnen worden;
• de inhoud en de uitvoering van de euthanasieprocedure;
• de overwegingen bij aanvragen voor euthanasie in bijzondere gevallen: dementie, psychiatrie en stapeling van ouderdomsziektes.

Medische besliskunde is geen eenvoudig onderwerp, maar als huisarts kunt u er niet omheen. Zonder er steeds van bewust te zijn, gebruikt u basale besliskundige principes bij veel beslissingen. Deze PIN maakt dit beslisproces expliciet.

Aan de hand van onderdelen van de Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA) Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek en een aantal NHG-Standaarden gaat u in op de testeigenschappen van aanvullend onderzoek. 

Daarnaast is er aandacht voor toepassing van deze kennis in het gesprek met de patiënt.

PIN in vogelvlucht

Na het doorlopen van dit programma:

• weet u wat de begrippen sensitiviteit, specificiteit, voorspellende waarde en de likelihood ratio inhouden;
  
• kunt u de kennis van de medische besliskunde in de dagelijkse praktijk bewust toepassen;
  
• weet u hoe betrouwbaar het uitsluiten van een fractuur bij enkelbandletsel 
  
• is wanneer u gebruik maakt van de Ottawa Ankle Rules;
  
• kent u de achtergrond van diagnostiek naar de vitamines D en B₁₂ en het epstein-barrvirus;
• kent u de voor- en nadelen van vroegdiagnostiek met een PSA-bepaling;
  
• is uw kennis opgefrist over risicocommunicatie en gezamenlijke besluitvorming.

In deze instructiefilm wordt stap voor stap het Omgaan met de cassettepomp gedemonstreerd. De film staat voor NHG-leden al klaar in uw overzicht met e-Producten.

Deze PIN is gebaseerd op:

• NHG-Behandelrichtlijn Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties,
  
• NHG-Behandelrichtlijn Urticaria en angio-oedeem,
• LTA Vaginaal bloedverlies in de postmenopauze.

PIN in vogelvlucht

Na het doornemen van deze PIN:

• kent u de actuele richtlijnen voor diagnostiek en beleid bij patiënten met postmenopauzaal bloedverlies;
• weet u hoe u een patiënt met een longaanval COPD benadert volgens de ABCDE-methodiek;
• weet u meer over de differentiële diagnose bij wegrakingen en epilepsie;
• weet u wanneer aanvullende diagnostiek geïndiceerd is bij urticaria en angio-oedeem;
• kent u de indicaties voor het gebruik van zuurstof;
• weet u hoe u moet handelen bij acuut hartfalen.

Patiënten stellen dagelijks vragen over voeding op het spreekuur. Veel huisartsen vinden dit een belangrijk onderwerp, maar voelen zich niet voldoende toegerust om voedingsgewoonten te bespreken en vragen te beantwoorden. In de media is er volop aandacht voor gezond eten, waarbij een scala aan voedingstrends en -goeroes de revue passeert. Wat moeten huisartsen hiermee in de dagelijkse praktijk?

Het doel van deze PIN is om uw kennis en vaardigheden over voeding op te frissen en uit te breiden, zodat u patiënten correct kunt adviseren over hun voeding(svragen). Verder gaat deze PIN in op voedingsadviezen bij een aantal medische problemen: hoge bloeddruk, diabetes mellitus type 2, gewichtsverlies bij ouderen en kinderen met overgewicht. De PIN is voor een groot deel geschreven aan de hand van casussen. Over voeding is geen aparte NHG-Standaard beschikbaar. Deze PIN is op andere richtlijnen en bronnen gebaseerd. Om recht te doen aan het onderwerp is deze PIN langer dan normaal en daarom voor 3 uur geaccrediteerd.

PIN in vogelvlucht 

Na het doornemen van deze PIN: 

• kent u de voedingsadviezen uit de Richtlijnen goede voeding;
  
• weet u hoe u succes kunt behalen met leefstijlinterventies;
  
• kunt u algemene voedingsadviezen geven bij een hoge bloeddruk, kinderen met obesitas en diabetes mellitus type 2;
  
• weet u hoe u ondervoeding kunt vaststellen;
  
• weet u waar u objectieve antwoorden op voedingsvragen kunt vinden.

Als huisarts ziet u gemiddeld twee tot drie zoönosen per week, vaak zonder dat u zich ervan bewust bent. Gelukkig lopen zoönotische infecties meestal goed af. Huisartsen hebben bij het signaleren van uitbraken van zoönosen een belangrijke rol. Ze vormen ook in dit opzicht de oren en de ogen van de maatschappij. Een infectieziekte als Q-koorts heeft dat laten zien.

Na het maken van deze PIN weet u dat:

• een huisarts gemiddeld twee tot drie zoönosen per week ziet, vaak zonder dat hij of zij zich ervan bewust is;
  
• met name ‘YOPI’s’ (young, old, pregnant, immunodeficient: kinderen, ouderen, zwangeren en immuungecompromiteerden) kwetsbaar zijn voor zoönosen;
  
• u laagdrempelig kunt overleggen met een microbioloog bij twijfel over (diagnostiek naar) een zoönose en bij een BRMO (bijzonder resistente micro-organismen)-positieve (urine)kweek.